新規登録

ご注意事項

  • 1週間以内にメールで登録完了のご連絡をさせていただきます。
  • お迎え場所の登録可能地域は都内23区、及び武蔵野市・三鷹市になります。

ご登録者様情報(妊婦様ご本人)

氏名(漢字) 必須

妊婦様ご本人のお名前をご登録ください

  • ※各9文字以内
氏名(かな) 必須
  • ※各9文字以内
せい
めい
お名前に関する備考 任意

姓、名で各10文字以上の方はこちらの備考欄にご記入ください
例)山田 Marie-Josephe (やまだ まりーじょせふぃー)

生年月日 任意
電話番号 必須

どちらか一方は必須です

  • ※ご入力いただいたお電話番号のみ陣痛タクシー専用回線がご利用いただけます
  • ※ご自身のお電話番号をお持ちでない方は、「緊急連絡先」の電話番号欄にご記入ください
携帯電話
ご自宅
メールアドレス 必須
  • @nihon-kotsu.co.jpからのメールを受信可能に設定して下さい
  • 一部のフリーメール、携帯電話アドレスには返信が届かない場合がございます

確認用

出産予定日 必須

緊急連絡先(本人以外)

間柄 必須

例:夫、母など

氏名(漢字) 必須
  • ※各9文字以内
氏名(かな) 必須
  • ※各9文字以内
せい
めい
お名前に関する備考 任意

姓、名で各10文字以上の方はこちらの備考欄にご記入ください
例)John Arrowsmith (ジョン・アロースミス)

電話番号 必須
  • ※妊婦様の登録されたお電話番号以外の番号をご入力ください
  • ※ご入力いただいたお電話番号のみ陣痛タクシー専用回線がご利用いただけます

お迎え先住所

お迎え先の登録可能地域は都内23区、及び武蔵野市・三鷹市です

住居の構造 必須
郵便番号 必須
  • ※半角数字で入力して下さい。
住所 必須
  • ※住所は郵便番号を入力すると自動で入力されます
  • ※手動による入力・変更はできません
番地 必須
丁目
番地
世帯主の方の氏名 必須
世帯主の方の氏名
ふりがな
乗車場所 必須

例:正面玄関、裏口、B1車寄せなど

建物や乗車場所に関する備考 任意
  • ※玄関が2箇所以上ある場合などは備考欄に詳細を記入してください
  • ※2014年以降に建てられた戸建ての場合、お近くの目印となる建物や施設を備考欄に記入してください(例:北側に神社、向かい側に郵便局、隣に〇〇というお店)
タクシー到着時 必須
  • ※1階集合インターホンが無い場合は上記配車場所でお待ち合わせとなります
  • ※出産でのご利用時のみ、お電話で到着のご連絡をさせていただく事が可能です
    ご希望の場合はご利用時にオペレーターへお申し付けください

お迎え先住所2(ご実家等、その他お迎え先)

住居の構造 任意
郵便番号 任意
  • ※半角数字で入力して下さい。
住所 任意
  • ※住所は郵便番号を入力すると自動で入力されます
  • ※手動による入力・変更はできません
番地 任意
丁目
番地
世帯主の方の氏名 任意
世帯主の方の氏名
ふりがな
乗車場所 任意

例:正面玄関、裏口、B1車寄せなど

建物や乗車場所に関する備考 任意
  • ※玄関が2箇所以上ある場合などは備考欄に詳細を記入してください
  • ※2014年以降に建てられた戸建ての場合、お近くの目印となる建物や施設を備考欄に記入してください(例:北側に神社、向かい側に郵便局、隣に〇〇というお店)
タクシー到着時 任意
  • ※1階集合インターホンが無い場合は上記配車場所でお待ち合わせとなります
  • ※出産でのご利用時のみ、お電話で到着のご連絡をさせていただく事が可能です
    ご希望の場合はご利用時にオペレーターへお申し付けください

出産予定病院

出産予定病院名 必須
住所 必須
  • ※お送り先は、東京、神奈川、千葉、埼玉、茨城、群馬、栃木の1都6県とさせていただきます。
降車場所 必須

例:正面、救急口

※降車場所が複数ある場合は、病院へご確認ください

電話番号 必須
担当医 任意

夜間利用病院名 任意
住所 任意
  • ※お送り先は、東京、神奈川、千葉、埼玉、茨城、群馬、栃木の1都6県とさせていただきます。
降車場所 任意

例:正面、救急口

※降車場所が複数ある場合は、病院へご確認ください

電話番号 任意

アンケート

アンケートへのご回答をお願いします。

マタニティギフトのご配送について 必須

ご登録いただいたお迎え先のご住所に産前産後に役立つ、おむつやほ乳瓶などのアイテムと、救急の連絡先や子どもの事故防止情報などをまとめたファイルを詰めたギフトボックスをお届けいたしますがよろしいですか?

マタニティギフトについて詳しくはこちら

  • ※2017年5月11日以降にご登録いただいた妊婦様が対象となります
  • ※マタニティギフトのご配送についてご登録した情報を変更したい場合は、お手数ですが、03-6265-6361もしくはお問い合わせフォームよりご連絡いただけますようよろしくお願い申し上げます
ご出産について 必須

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